| نوع خدمت | گروه کاری | مبلغ - قبل از تخفیف (ریال) | مبلغ - بعد از تخفیف (ریال) |
| پروفيلاكسی + فلورایدتراپی هر فک | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,470,000 | 2,223,000 |
| اکسپوز کردن دندان | جراحی،کشیدن | 6,800,000 | 6,120,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی / پالپکتومی دندان شیری قدامی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 4,180,000 | 3,762,000 |
| روکش استیل دندان دائمی | پروتز | 6,900,000 | 6,210,000 |
| دیستال شو | ارتودنسی | 6,180,000 | 5,562,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,500,000 | 2,250,000 |
| روکش استیل ضد زنگ / SS Crown | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,890,000 | 5,301,000 |
| تراشیدن / استریپ هر دندان | ترمیم،پُر کردن | 1,100,000 | 990,000 |
| فیشورسیلانت | ترمیم،پُر کردن | 3,100,000 | 2,790,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 8,900,000 | 8,010,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 7,000,000 | 6,300,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 4,950,000 | 4,455,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 6,800,000 | 6,120,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 5,200,000 | 4,680,000 |
| باز کردن سیم ارتودنسی | ارتودنسی | 1,650,000 | 1,485,000 |
| اپکسیفیکاسیون | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 7,500,000 | 7,125,000 |
| فضا نگهدارنده / SM ثابت دو طرفه / لینگوال آرچ | خدمات دندانپزشکی اطفال | 9,700,000 | 8,730,000 |
| فضا نگهدارنده / SM متحرک | خدمات دندانپزشکی اطفال | 8,500,000 | 7,650,000 |
| فضا نگهدارنده ثابت | خدمات دندانپزشکی اطفال | 9,700,000 | 8,730,000 |
| اپکسوژنزیس | خدمات دندانپزشکی اطفال | 6,500,000 | 6,175,000 |
| اسپیلینت دندان‌های لق شده | ترمیم،پُر کردن | 7,000,000 | 6,650,000 |
| باز کردن آبسه داخل دهان | جراحی،کشیدن | 2,200,000 | 2,040,000 |
| درمان پرفوراسیون با MTA یا CEMENT | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,300,000 | 5,985,000 |
| حفاظت غیر مستقیم پالپ با کف بندی گلاس | ترمیم،پُر کردن | 1,850,000 | 1,757,500 |
| چسباندن هر واحد روکش پایه | پروتز | 2,880,000 | 2,736,000 |
| پلاک کروم کبالت (فک پایین) | پروتز | 49,170,000 | 46,711,500 |
| پلاک کروم کبالت (فک بالا) | پروتز | 49,170,000 | 46,711,500 |
| پلاک آکریلی بیش از سه دندان (فک پایین) | پروتز | 27,960,000 | 26,562,000 |
| پلاک آکریلی بیش از سه دندان (فک بالا) | پروتز | 28,600,000 | 27,170,000 |
| بریدن روکش و بریج قدیمی هر واحد پایه | پروتز | 1,650,000 | 1,567,500 |
| روکش غیر پایه | پروتز | 18,070,000 | 17,166,500 |
| روکش پایه | پروتز | 19,840,000 | 18,848,000 |
| ریلاین هر فک | پروتز | 12,270,000 | 11,656,500 |
| هر فک پلاک کرم کبالت | پروتز | 49,170,000 | 46,711,500 |
| نیم دست دندان مصنوعی | پروتز | 39,930,000 | 37,933,500 |
| روکش تمام پرسلن / زیرکونیوم | پروتز | 26,040,000 | 24,738,000 |
| تعمیر پروتز شکسته | پروتز | 9,940,000 | 9,443,000 |
| نایت گارد | پروتز | 8,790,000 | 8,350,500 |
| دست دندان مصنوعی | پروتز | 79,860,000 | 75,867,000 |
| فلیپر تا سه دندان | پروتز | 17,100,000 | 16,245,000 |
| پست ریختگی | پروتز | 10,780,000 | 10,241,000 |
| خارج کردن هر پین یا پست | پروتز | 5,100,000 | 4,845,000 |
| فایبر پست + ترمیم (دندانپزشک متخصص) | پروتز | 7,440,000 | 7,068,000 |
| چسباندن روکش های قدیمی | پروتز | 3,160,000 | 3,003,000 |
| ویزیت دندانپزشک متخصص | عمومی،رادیوگرافی | 600,000 | 570,000 |