| نوع خدمت | گروه کاری | مبلغ - قبل از تخفیف (ریال) | مبلغ - بعد از تخفیف (ریال) |
| آندوسکوپی | رادیولوژی و سونوگرافی | 4,729,000 | 4,610,775 |
| کولونوسکوپی سطحی | رادیولوژی و سونوگرافی | 2,655,000 | 2,588,625 |
| کولونوسکوپی بدون برداشت پلیپ | رادیولوژی و سونوگرافی | 7,080,000 | 6,903,000 |
| کولونوسکوپی با برداشت پلیپ | رادیولوژی و سونوگرافی | 20,865,000 | 20,343,375 |
| نایت گارد هرفک | پروتز | 3,500,000 | 3,325,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان عقل معمولی | جراحی،کشیدن | 2,000,000 | 1,900,000 |
| پالپکتومی | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,500,000 | 2,375,000 |
| بروساژ هر فک | پریو،امور لثه | 500,000 | 475,000 |
| جرمگیری کامل دو فک | پریو،امور لثه | 4,000,000 | 3,800,000 |
| جرمگیری کامل هر فک | پریو،امور لثه | 2,000,000 | 1,900,000 |
| درناژ آبسه | لیزر | 1,500,000 | 1,425,000 |
| روکش استیل ضد زنگ / SS Crown | خدمات دندانپزشکی اطفال | 2,500,000 | 2,375,000 |
| فیشورسیلانت | ترمیم،پُر کردن | 2,000,000 | 1,900,000 |
| چسباندن روکش | پروتز | 800,000 | 760,000 |
| هر واحد روکش تمام پرسلن / زیرکونیوم | ترمیم،پُر کردن | 15,000,000 | 14,250,000 |
| روکش هر دندان | پروتز | 8,000,000 | 7,600,000 |
| پست ریختگی | پروتز | 4,000,000 | 3,800,000 |
| جراحی کراون لنت / افزایش طول تاج | پریو،امور لثه | 5,500,000 | 5,225,000 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج سخت | جراحی،کشیدن | 5,000,000 | 4,750,000 |
| جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج نرم | جراحی،کشیدن | 3,500,000 | 3,325,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان خلفی شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 1,200,000 | 1,140,000 |
| کشیدن / بیرون آوردن دندان قدامی شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 900,000 | 855,000 |
| هر عدد پین داخل عاج | ترمیم،پُر کردن | 500,000 | 475,000 |
| شستشو و پانسمان درای ساکت | جراحی،کشیدن | 500,000 | 475,000 |
| هر عدد پین داخل کانال | ترمیم،پُر کردن | 1,000,000 | 950,000 |
| سم سمنت (CEM Cement) | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 1,200,000 | 1,140,000 |
| کف بندی با گلاس آینومر | ترمیم،پُر کردن | 800,000 | 760,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی هر کانال کلسیفیه | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 1,000,000 | 950,000 |
| رفع پوسیدگی / پالپوتومی دندان شیری | خدمات دندانپزشکی اطفال | 1,800,000 | 1,710,000 |
| پالپکتومی | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 2,000,000 | 1,900,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی چهار کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 6,000,000 | 5,700,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی سه کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 5,500,000 | 5,225,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی دو کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 4,500,000 | 4,275,000 |
| درمان ریشه / اِندو / عصب کِشی یک کاناله | اِندو،عصب کِشی،درمان ریشه | 3,250,000 | 3,087,500 |
| ترمیم بیلد آپ کامپوزیت / بیلدآپ با مواد سفید | ترمیم،پُر کردن | 5,500,000 | 5,225,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 4,850,000 | 4,607,500 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید اچ نوری دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 4,000,000 | 3,800,000 |
| ترمیم اچ نوری / کامپوزیت / مواد سفید یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 3,250,000 | 3,087,500 |
| ترمیم بیلد آپ آمالگام / بیلدآپ با مواد سیاه | ترمیم،پُر کردن | 3,900,000 | 3,705,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه سه سطحی | ترمیم،پُر کردن | 3,250,000 | 3,087,500 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه دو سطحی | ترمیم،پُر کردن | 2,600,000 | 2,470,000 |
| ترمیم / پُر کردن آمالگام / مواد سیاه یک سطحی | ترمیم،پُر کردن | 2,300,000 | 2,185,000 |
| رادیوگرافی PA / پری اپیکال تک دندان | عمومی،رادیوگرافی | 250,000 | 237,500 |
| طرح درمان | عمومی،رادیوگرافی | 150,000 | 142,500 |